Протез колена (Искусственный коленный сустав) – установка в Германии

Содержание статьи:

• Что такое протез коленного сустава? Показания к протезированию.
• Виды эндопротезов колена
• Конструкция протеза и типы фиксации

Протезом колена, также эндопротезом коленного сустава, называется полная или частичная замена изношенного человеческого коленного сустава на искусственный. Важно делать различие между эндопротезом и экзопротезом. При последнем речь идет о возмещении недостающей части тела протезом, например, экзопротез ноги.

Что такое протез коленного сустава? Показания к протезированию.

В зависимости от того, заменяется ли сустав полностью или частично, делают различие между:

• Частичным протезом (односторонним скользящим протезом): только часть коленного сустава заменяется, остальные составляющие сохраняются в суставе
• Тотальный эндопротез: все части сустава удаляются и заменяется на протез

Необходимо ли произвести тотальное эндопротезирование или достаточно будет установить частичный протез, зависит от индивидуального состояния пациента. Целью хирургического вмешательства всегда является сокращение боли пациента в суставе и восстанавление его подвижности. Большинство пациентов, которым устанавливается эндопротез колена, достигают при первой имплантации возраста между 60-70 лет.

Эндопротез устанавливается, обычно, только в том случае, если функциональность собственного коленного сустава длительно нарушена или подвижность ограничена сильной болью в суставе и безуспешно были испробованы все предшествующие консервативные методы. 

К консервативным методам воздействия на коленный сустав относятся обезболивающие и противовоспалительные медикаменты или поддерживающие сустав конструкции. В более чем 95% случаев тяжелый артроз коленного сустава, т.е. изношенный хрящ становится причиной протезирования. Артрит также может привести к необходимости установки эндопротеза коленного сустава.

Операция эндопротезирования относится к самым частым хирургическим вмешательствам в ортопедии.

Материалы эндопротеза коленного сустава 

Использованные при эндопротезировании материалы должны соответствовать ряду различных критериев, чтобы протез держался как можно дольше и не доставлял неудобства. Также нужно иметь в виду, что речь идет о чужеродной для организма субстанции, которую организм должен научиться принимать. Поэтому сначала необходимо провести проверку пациента на возможную несовместимость с разными материалами.

Это должен быть коррозионностойкий материал, который будет в состоянии справляться с ежедневными нагрузками. При непосредственном трении составных частей протеза колена не должно возникать стирание поверхности.

Таким образом, для эндопротеза колена подойдут следующие материалы:

• Металлические сплавы
• Пластмассы (полимеры)
• Керамика

Сплавы хрома и кобальта чаще всего используются для изготовления металлических протезов. У пациентов с металлической аллергией, например, никелевой, устанавливаются протезы из сплавов титана. Скользящие компоненты протеза колена, как правило, изготавливаются из специальных пластмасс, например, полиэтилена.

Компоненты коленного импланта сустава: конструкция эндопротеза

Каждый протез колена состоит минимум из 3 компонентов, которые могут быть заменены при повторном протезировании колена:

• Бедренный компонент,
• Большеберцовый компонент
• Полиэтиленовый вкладыш, который ложится на большеберцовую кость.

Бедренный компонент протеза колена, как правило, состоит из сплава хрома и кобальта. Он заменяет изношенные поверхности хряща мыщелка.

Большеберцовый компонент, или компонент большой берцовой кости, часто изготавливается из титана. Он заменяет изношенные части сустава головки большой берцовой кости. На нем лежит пластмассовый, как правило, полиэтиленовый вкладыш. Этот гибкий пластиковый вкладыш обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для нового коленного сустава, благодаря которой он может сгибаться и выгибаться.

Четвертый возможный компонент протеза колена - искусственная коленная чашечка. Данная часть протеза применяется крайне редко. Ее функция - заменить изношенную обратную сторону коленных чашек на круглую пластину из твердой пластмассы.

Виды эндопротезов колена

Задача протеза коленного сустава заключается в повторении формы и исполнения тех же функций, что и коленный сустав. Поскольку собственный сустав всегда лучше искусственного, при операционных вмешательствах удаляются исключительно необратимо разрушенные части сустава, чтобы заменить их на прочную металлическую часть.

Крепление и ротация

Наряду с различением эндопротезов на частичные и тотальные, немаловажную роль также играет степень функциональности искусственного коленного сустава. Ключевым понятием является крепление: если компоненты протеза не связаны механически друг с другом, сцепление искусственного сустава отсутствует. В этом случае связки колена принимают на себя координацию сгибания и выгибания колена. Если естественные связки также повреждены, части протезов можно скрепить частично или полностью друг с другом.

Каждый тип протеза колена, с частичным или полным креплением, доступен в разных формах, величинах и вариантах и может индивидуально быть приспособлен к нуждам пациента. Какой искусственный протез в конечном счете будет установлен, зависит в том числе от:

• Возраста
• Пола
• Веса
• Телосложения
• Состояния здоровья
• Состояния костей
• Физической активности
• Привычек пациента

Частичное возмещение сустава: односторонний скользящий протез

При одностороннем поверхностном скользящем протезе или одномыщелковом (однополюсном) протезировании речь идет о частичном возмещении коленного сустава. При этом, самом небольшом хирургическом вмешательстве и самом простом варианте протезирования колена производится поверхностное замещение исключительно мыщелка бедренной кости, т.е. либо внутренней, либо внешней части коленного сустава. Речь идет, как правило, о протезе колена без крепления, который призван заменить лишь изношенный хрящ.

Такой односторонний, скользящий протез устанавливается только тогда, когда износу подвержены исключительно либо внутренняя, либо внешняя часть хряща мениска коленного сустава между бедренной костью и костью голени. Это возможно, например, при одностороннем износе хряща коленного сустава при заболевании варусного колена (гену-варум).

Односторонний скользящий протез устанавливается во время операции, либо на внутреннюю, либо на внешнюю часть коленного сустава в зависимости от того, какая сторона коленного сустава должна быть заменена. На обратной стороне коленного сустава, в плато большой берцовой кости, помещаются металлическая нижняя часть и пластмассовый блок протеза, на который помещается односторонний скользящий протез. Как уже подсказывает его имя, при движении колена он свободно может скользить туда-сюда.

Двухсторонний поверхностный скользящий протез

Полное поверхностное замещение коленного сустава – или тотальный протез коленного сустава, а также двухполюсный протез – это самый часто-устанавливаемый эндопротез в ортопедии. Речь идет о полном возмещения коленного сустава, всех его составных частей:

• бедренной кости
• большеберцовой кости
• иногда, обратной стороны коленной чашечки, которые при поверхностным возмещении заменяются на искусственный аналог.

Показания для установки такого двухполюсного протеза обычно – сохранение естественных соединительных связок колена. Протез может иметь, как полное, так и частичное крепление.

Протез полного крепления с осевой стабилизацией

Если весь сустав необратимо разрушен, единственным возможным лечением становится установка протеза полного крепления с осевой стабилизацией. При этом, речь идет о тотальном протезировании коленного сустава. При повторном оперировании коленного сустава, в большинстве случаев, в качестве крепления выбирается длинная ножка для глубокого ее закрепления в кости. 

Протез с осевой стабилизацией фиксирует коленный сустав в продольной оси ноги, что предотвращает сползание кости голени вбок по отношению к бедренной кости. Это достигается посредством того, что отдельные части протеза коленного сустава соединены частично или полностью друг с другом, как шарнир.

Конструкция протеза и типы фиксации в кости

Отдельные компоненты нового коленного сустава нужно скрепить с костями колена, т.е. зафиксировать. Существуют 3 вида фиксации протеза коленного сустава:

• цементный,
• бесцементный
• гибридный

Какой вид фиксации выбрать, зависит в том числе от состояния костей, физической активности, возраста и состояния здоровья пациента.

Цементный вид фиксации протеза колена: скрепление при помощи костного цемента

При данном виде эндопротезирования колена, отдельные компоненты искусственного коленного сустава фиксируются с помощью так называемого костного цемента с бедренной и большеберцовой костью. Костный цемент состоит из быстро затвердевающей и богатой антибиотиками пластмассе (полиметилметакрилат ПММА), которая крепко связывает кости колена и протез друг с другом.

Цементный вид эндопротезирования самый распространённый способ фиксации искусственного коленного сустава. Он используется тогда, когда прочность кости пациента настолько низкое, что невозможно использовать протез колена без крепления. Цементируемый протез коленного сустава очень скоро после имплантации может в полной мере снова подвергаться нагрузкам и обеспечить большую стабильность коленного сустава.

Бесцементный протез колена: фиксация с помощью прессования

При бесцементном типе эндопротезирования колена, отдельные части искусственного коленного сустава, покрытые специальным шероховатым покрытием, прессуются и в бедренную и большеберцовую кости и зажимаются. Собственные кости обрабатываются перед операцией специальными рашпилями. Таким образом, обеспечивается немедленная стабильность и фиксация эндопротеза при прессировке.

Со временем собственные кости должны срастись с поверхностью протеза колена и надолго зафиксировать его естественным образом. Поэтому протез внешне обволакивает специальное покрытие с микропорами, которое благоприятствует врастанию в него бедренной и большеберцовой костей. До тех пор, пока не произойдет врастание, протез коленного сустава будет держаться на нужном месте с помощью пресса.

Предпосылкой для хороших результатов операции по имплантации бесцементного протеза является хорошее качество кости и костного вещества, которые способствуют врастанию костей в специальное покрытие искусственного коленного сустава. Бесцементный вид протезирования реализуется, преимущественно у очень молодых пациентов. После имплантации протез сразу может подвергаться нагрузкам.

Гибридный тип фиксации эндопротеза

При данном типе протезирования колена, речь идет о сочетании цементного и бесцементного типа фиксации. При этом компонент большеберцовой кости нового коленного сустава фиксируется к кости при помощи цемента, а компонент бедра свободно зажимается в кость бедра. После этого вида фиксации, искусственный коленный сустав также полностью может подвергаться нагрузкам после имплантации.